特定非営利活動法人ＲＰＰ　定期総会への参加
　　　　（どちらかに○印を）
　　定期総会に：　　　○出席する　　　　欠席する
　　懇親会に：　　　　○出席する　　　　欠席する

　　住 所： 〒491-0803　一宮市千秋町穂積塚本字宮西134-1
　　氏 名：　青山　和彦